반값 실손보험!! 나온다. 도수치료는 보장제외!

 

최근 금융위원회와 금융감독원에서 발표한 실손의료보험 개편안에 따르면, '반값 실손보험'으로 불리는 새로운 실손보험 상품이 연말에 출시될 예정입니다. 이 상품은 보험료를 낮추는 대신 자기부담률을 높여 불필요한 의료비 지출을 줄이고, 중증 질환 치료에 집중하도록 설계되었습니다.

주요 변경 사항:

• 보험료 인하:
  • 새로운 실손보험은 기존 실손보험보다 30%~50% 저렴하게 설계될 예정입니다.
• 자기부담률 인상:
  • 비중증 외래 진료의 경우 자기부담률이 최대 90%까지 높아집니다.
  • 입원 환자의 경우, 중증 질환이 많고 실손보험 남용 우려가 크지 않다는 점을 고려해 자기부담률 일괄 20%를 적용합니다.
• 보장 범위 조정:
  • 도수치료와 같이 과잉 우려가 큰 비급여 진료는 보장 대상에서 제외됩니다.
  • 중증 비급여에 대한 자기부담 한도를 500만원으로 신설하여 보장을 강화 합니다.
• 계약 재매입:
  • 1~2세대 실손보험 가입자가 원하는 경우 보험사가 보상하고 계약을 해지하는 계약 재매입이 시행될 예정입니다.

주요 핵심 사항:

• 이번 개편의 목표는 실손보험의 지속 가능성을 확보하고, 국민 의료비 부담을 완화하는 것입니다.
• 이번 5세대 실손 보험 상품은 중증 질환 치료비 보장 위주로 개편 되었습니다.
• 불필요한 소액 청구를 줄이고, 꼭 필요한 보장에 집중합니다.

이러한 변화는 소비자의 보험료 부담을 줄이는 동시에, 의료 서비스의 효율성을 높이는 데 기여할 것으로 기대됩니다.

 

실손의료보험은 국민건강보험에서 보장하지 않는 의료비나 본인부담금을 보장하는 민간 보험 상품입니다. 질병이나 상해로 인해 병원 치료를 받을 때 발생하는 의료비 부담을 줄여주는 역할을 합니다.

실손보험의 종류

실손보험은 판매 시기에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 나뉘며, 각 세대별로 보장 범위와 자기부담금, 보험료 등이 다릅니다.

• 1세대 (2009년 9월 이전 판매):
  • 보장 범위가 넓고 자기부담금이 적어 보험금 청구가 쉬운 편입니다.
  • 보험료가 비싼 편이고, 일부 과잉진료를 유발한다는 지적이 있습니다.
• 2세대 (2009년 10월 ~ 2017년 3월 판매):
  • 1세대보다 자기부담금이 높아졌지만, 여전히 보장 범위가 넓은 편입니다.
  • 보험료는 1세대와 비슷하거나 약간 저렴합니다.
• 3세대 (2017년 4월 ~ 2021년 6월 판매):
  • 자기부담금이 더 높아지고, 일부 비급여 항목은 보장에서 제외되었습니다.
  • 보험료는 1, 2세대보다 저렴합니다.
• 4세대 (2021년 7월 이후 판매):
  • 급여와 비급여를 분리하여 보장하고, 비급여 이용량에 따라 보험료가 차등 적용됩니다.
  • 보험료는 3세대보다 저렴하지만, 보장 범위가 축소되었습니다.

5세대 실손보험 도입 예정

2025년 말에는 5세대 실손보험이 도입될 예정입니다. 5세대 실손보험은 다음과 같은 특징을 가집니다.

• 보험료 인하:
  • 기존 4세대 실손보험 대비 보험료가 30~50% 저렴해질 것으로 예상됩니다.
• 보장 범위 조정:
  • 도수치료, 비급여 주사제 등 일부 비급여 항목은 보장에서 제외됩니다.
  • 중증 질환에 대한 보장을 강화하고, 자기부담 상한액을 설정합니다.
• 자기부담률 차등 적용:
  • 급여 항목은 입원과 외래에 따라 자기부담률을 차등 적용합니다.
  • 비급여 항목은 중증과 비중증으로 나누어 보장합니다.

실손보험 가입 시 유의사항

• 자신의 건강 상태와 경제적 상황을 고려하여 적절한 상품을 선택해야 합니다.
• 보장 범위와 자기부담금, 보험료 등을 꼼꼼히 비교해야 합니다.
• 보험 약관을 충분히 이해하고 가입해야 합니다.

실손보험은 의료비 부담을 줄여주는 유용한 상품이지만, 가입 전에 충분히 알아보는 것이 중요합니다.